健康问太和 | 为什么脑卒中后手功能恢复比下肢慢？

十堰广电讯（全媒体记者 龚艳琳 燕学芬）很多脑卒中患者都有这样一个疑问：脑卒中后经过积极康复，往往是上肢恢复得慢、下肢恢复相对较快，下肢可以走路了，但上肢还不见明显恢复，这是为什么呢？10月28日，十堰交通音乐广播《健康问太和》节目邀请了太和医院东院区神经康复2病区主治医师李奕琴，为大家答疑解惑。

李奕琴解释，大脑即我们的中枢神经系统，负责控制和协调我们的运动和感觉。大脑皮层的运动区对不同部位的控制是分区域的。在大脑皮层的运动区，有一个著名的“运动皮层图”，它展示了大脑皮层对身体不同部位的控制区域。值得注意的是，手和手指的控制区域占据了相对较大的皮层面积，而腿和脚的控制区域相对较小。这种差异意味着，大脑对手部精细运动的控制要求更高，也更复杂。当脑卒中损伤了这些控制区域时，恢复的难度也会相应增加。

除了中枢神经系统外，神经可塑性的差异也是影响上肢恢复比下肢较慢的原因之一。神经可塑性是指大脑在受到损伤后，通过重新连接和重组神经网络来恢复功能的能力。研究发现，下肢的神经可塑性相对较高，因为下肢的运动通常涉及较为简单、重复性的动作，如行走。这些动作可以通过脊髓中的神经网络部分实现，不完全依赖于大脑的复杂控制。相比之下，上肢特别是手部的动作，如抓握、写字等，需要更精细的协调和控制。这些动作不仅依赖于大脑的高级控制，还需要复杂的感觉反馈系统。因此，恢复起来更为困难，需要更多的时间和训练。

针对脑卒中后的康复，李奕琴强调，康复方法是多样性且综合的，尤其是手功能康复，是一个复杂且个性化的治疗过程，需要患者和医疗团队的共同努力。例如，物理康复，包括冷疗法、电刺激疗法、超声波疗法等；运动康复和作业康复，通过被动和主动的关节活动、精细动作训练等提高手部功能；针对健侧肢体的代偿训练，通过训练非偏瘫侧手来提高整体功能；传统康复技术，如针刺、推拿、中药熏洗等；手功能障碍治疗的新进展，包括生物反馈训练、运动想象疗法、镜像治疗技术、经颅磁刺激、经颅直流电等；手功能辅具工程，使用分指板、气动手套、弹力辅助手矫形器等。

治疗后我们可以通过手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性及协调性等评估康复治疗效果。但是其中要特别强调的是，脑损伤的严重程度、治疗的及时性和有效性、患者的整体健康状况以及康复治疗的持续性和正确性，对康复效果和周期都有一定的影响，切不可陷入误区，操之过急。

编辑：思渺