房颤日,房颤中心提醒大家—— 防疫勿忘关注房颤，规范抗凝预防卒中

疫情防控之下，广大民众积极采取居家隔离、减少外出等方式，其中不乏患有房颤等心血管慢性病的患者。房颤患者疾病突发率远高于常人，需要做好预防。那么，在疫情常态化防控的特殊期间，房颤患者要如何预防疾病突发，进行疾病管理呢？

6月6日，第10个中国房颤日之际，中国房颤中心围绕“关注房颤，预防卒中”主题，开展了一系列健康宣传活动，提醒房颤患者及公众提防疫期间不要忽视房颤，规范抗凝降低卒中风险。

规范抗凝治疗，远离卒中

中国房颤中心联盟联合主席，四川大学华西医院心内科黄德嘉教授在房颤日宣传活动中指出:“房颤是临床最常见的心律失常，也是卒中的独立危险因素。20%的卒中事件与房颤有关，35%的房颤患者在一生中会发生一次或一次以上的血栓与栓塞事件。因而，对于房颤患者来说，预防卒中是重要的治疗目标。”

“对于防治的话，到了一定年龄，特别是60岁以上，就要注意自己有没有心跳不规律的情况，有没有乱跳的情况，那么最简单的方法就是摸一摸脉搏是不是整齐？如果发现不整齐了，就一定要去医院看医生。”黄德嘉介绍，还要通过良好的生活方式预防心血管疾病，因为所有的心血管疾病都可能是发生房颤的基础，最常见的比如说高血压、冠心病、糖尿病，还有心力衰竭等。我觉得预防最重要的就是要有一个整体观念，要有良好的生活方式，要管理好身体的其他疾病，这样就可能减少房颤的发生。”

抗凝治疗是目前预防卒中的有效措施。据介绍，现阶段临床上常用的口服抗凝药有两大类，传统抗凝药（如华法林）和新型口服抗凝药（例如利伐沙班等）。作为传统的抗凝药物，华法林需要患者定期监测国际化标准值INR，而且抗凝强度容易受到多种药物及食物的影响。“近期疫情防控形势严峻复杂，大多数医院都实施限流管理，而且居家防疫时，食物选购类别也受限，这在一定程度上影响了患者抗凝治疗的依从性。而新型口服抗凝药，患者不需要经常去医院监测，每天口服一至两次，就可以达到非常好的抗凝治疗效果。”黄德嘉谈道。

黄德嘉进一步指出，房颤患者如果已经开始规律地服用新型口服抗凝药，千万不要自行停用抗凝药物，也不能因为在疫情期间不方便出门买药而减少用药剂量。新型口服抗凝药的量效关系非常确切，医生给予的处方剂量都是依据大型临床试验和国家药监部门批准的适应症剂量，擅自降低剂量不能有效预防卒中。

每年我们国家大概有20万到30万卒中病人是由房颤引起的，这给病人和社会都带来很大负担。现阶段，我国的房颤治疗的目标是什么？在黄德嘉教授看来，房颤是心脏节律不规整乱跳引发的，所以首先要综合管理好患者的基础疾病，这是非常重要的前提，做得好的话能够达到预防疾病的目的，这是第一个目标；第二个目标要尽可能预防房颤给患者带来的严重并发症，如中风和周围血管栓塞，这些都是非常重要的。

基层联动，构筑房颤诊治体系

除了通过宣教活动帮助患者规范治疗，房颤中心也在持续构筑房颤疾病诊治网络体系，将房颤管理扎根基层，助推规范治疗。2017年全国房颤中心建设项目开展以来，一直积极推进分级诊疗体系建设，促进上级医院与基层医院紧密合作与互动。

“我们国家人口很多，一个省就是几千万人上亿人，大量的房颤病人可能居住在县或者县以下的一些乡镇农村。房颤中心推进分级诊疗体系成立各省省级联盟以后，其非常重要的任务就是培训基层医生，培训县和县以下医院的医生，让他们了解怎么去诊断治疗，哪些情况应该把病人转诊，哪些情况下他们就在当地处理，还有病人的长期管理中，应该注意哪些问题。”黄德嘉谈到，应该鼓励有条件的基层医院参与房颤专病中心建设，与上级医院建立远程心电网络，进行房颤初步识别。上级医院与基层医院形成联动后，可以逐步建立房颤相关数据库，实现数据共享，形成有效的双向渠道。

对于未来的房颤防治工作，黄德嘉教授指出，目前在大城市，房颤防治情况是比较好的。但在县和县以下的医院的话，还不是很乐观，因为有的病人还没有得到这样的治疗，有的地方特别是边远地区，医生的力量不够、培训不够，所以下一步应该向边远地区、更基层的一些地区进行普及，特别是社区医生、乡村医生。

“作为大型中心医院，应该探讨怎么利用优势更好的解决房颤的治疗问题，比如说早期的病人怎么能够让他尽快的转复为正常的窦性心律，然后长期的维持窦性心律，这样就能够避免房颤病人的一些并发症。另外，房颤的抗凝治疗中，也还有很多复杂问题，比如有些病人合并了出血性疾病，有的病人合并了中风，有的病人是比较衰弱的老年病人，等等，我们怎么来治疗？怎么来预防？这都是我们面临的一些挑战。”黄德嘉教授说，“房颤科学化综合管理和分级诊疗下沉，真正提升基层的心血管疾病综合防治能力，方可促进房颤防治体系的发展，进而全面改善我国房颤患者诊疗局面，提高房颤疾病认知率、诊疗率，降低房颤疾病卒中率、致残率、死亡率，让广大患者最大获益。”

（光明日报全媒体记者田雅婷、崔兴毅）

编辑：陈琦